............................................................................

(imię i nazwisko / nazwa przedsiębiorcy)

...........................................................................

(adres zamieszkania / siedziba przedsiębiorcy)

Prezydent Wrocławia

Urząd Miejski Wrocławia

Wydział Podatków i Opłat

Sukiennice 10

50-951 Wrocław

W wykonaniu obowiązku wynikającego z § 12 ust. 5 pkt 3 uchwały w sprawie programu pomocy regionalnej na wspieranie nowych inwestycji oraz na tworzenie nowych miejsc pracy związanych z nowymi inwestycjami, przeznaczonego dla przedsiębiorców prowadzących działalność gospodarczą na terenie Gminy Wrocław

– zobowiązuję się do prowadzenia działalności gospodarczej związanej z nową inwestycją, o której mowa w § 11 ust. 1 pkt 1 ww. uchwały, w okresie 5 lat od dnia udzielenia pomocy na podstawie uchwały.

data podpis przedsiębiorcy

lub osoby upoważnionej