................................... ............................................
pieczęć szkoły Miejscowość i data
INFORMACJA MIESIĘCZNA
1. Informacja za miesiąc .......................................................................................................................
2. Nazwa Szkoły .................................................................................................................................
3. Nazwa i numer rachunku bankowego, na który ma być przekazana dotacja:
......................................................................................................................................................
4. Uczniowie na dzień 10 .............................................. ................. rok
Liczba uczniów w:
a) szkole ponadgimnazjalnej
– w systemie dziennym: ...........
– w systemie zaocznym: ...........
– upośledzonych w stopniu lekkim: .......
– upośledzonych w stopniu umiarkowanym i znacznym: ......
b) szkole podstawowej:
– upośledzonych w stopniu lekkim: .......
– upośledzonych w stopniu umiarkowanym i znacznym: ......
c) gimnazjum:
– upośledzonych w stopniu lekkim: .......
– upośledzonych w stopniu umiarkowanym i znacznym: ......
d) internacie
5. Kwota otrzymanej dotacji od początku roku .........................................................................................
w tym w miesiącu poprzednim (nie dotyczy stycznia) ............................................................................
6. Przekazana dotacja w miesiącu .............................. została przeznaczona na* .......................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
* Opisowa informacja o wykorzystaniu środków przekazanych w miesiącu poprzednim
.................................. .....................................
sporządził dyrektor szkoły