..........................................................

(Pełna nazwa organu prowadzącego szkołę)

 

Rozliczenie przyznanej dotacji szkole niepublicznej o uprawnieniach

szkoły publicznej za miesiąc....................... ........................r.

Lp.

Wyszczególnienie

Od początku roku

do końca m-ca

Za m-c

.....................

1.

Liczba uczniów

(średnia za dany okres wg informacji składanych do organu udzielającego dotacji)

 

 

2.

Kwota otrzymanej dotacji (w zł)

 

 

Wykorzystanie otrzymanej dotacji (w zł)

3.

Wydatki ogółem

(związane z działalnością statutową szkoły)

 

 

 

z tego

 

Wydatki (wyszczególnienie)

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

 

 

 

 

 

 

 

 

 

..........................................
(miejscowość, data)

 

..................................................
(podpis osoby prowadzącej szkołę)

 

Opracował:

 

 

  1. Wyszczególnione wydatki muszą być potwierdzone kserokopią faktur i list płac (potwierdzonych za zgodność z oryginałem).
  2. Termin składania informacji nie później niż do 15 dnia następnego miesiąca po każdym kwartale.