......................................................................

(Pełna nazwa organu prowadzącego szkołę)

Wniosek o udzielenie dotacji

na rok...................................

Lp.

Wyszczególnienie

Informacje dotyczące szkoły

1.

Pełna nazwa szkoły

2.

Numer identyfikacyjny REGON szkoły

3.

Numer i data zaświadczenia o wpisie do ewidencji szkół niepublicznych

4.

Numer i data decyzji o nadaniu jednostce uprawnień szkoły publicznej

5.

Planowana liczba uczniów ogółem w.............roku, z tego

w okresie:

a)

Styczeń – sierpień

b)

Wrzesień – grudzień

6.

Nazwa i numer rachunku bankowego, na który ma być przekazywana dotacja

Prowadzący szkołę zobowiązuje się do comiesięcznego składania informacji o aktualnej liczbie uczniów oraz wysokości otrzymywanych dotacji i ich wykorzystaniu

 

 

 

 

 

 

 

............................................
(miejscowość i data)

 

.......................................................
(podpis osoby prowadzącej szkołę)

 

Opracował:

 

Termin składania wniosku do 30 września roku poprzedzającego rok przyznania dotacji

roku poprzedzającego rok przyznania dotacji