W N I O S E K
o przyznanie Nagrody Wójta Gminy Osiecznica
1. ................................................................................................................................................................................................
(Imię i nazwisko typowanego do nagrody)
2.
................................................................................................................................................................................................(data zatrudnienia, nazwa szkoły, placówki)
3.
................................................................................................................................................................................................(staż pracy)
4.
................................................................................................................................................................................................(wykształcenie)
5.
................................................................................................................................................................................................(stanowisko)
6.
................................................................................................................................................................................................(organ, przedstawiciel instytucji występujący o nagrodę)
7.
................................................................................................................................................................................................(nagrody przyznane w ciągu ostatnich 3 lat, inf. o wnioskowaniu o inne nagrody w aktua
lnym roku szkolnym)8. Uzasadnienie:
.....................................................................................................................................................................................................
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.............................................................. Data |
...................................................... Podpis |