zal1

Załącznik nr 1 do uchwały Rady Gminy Święta Katarzyna z dnia 28 listopada 2002 r. (poz. 806)

WNIOSEK

o przyznanie dotacji na rok ........

1. Pełna nazwa szkoły ..........................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

2. Numer i data wydania zaświadczenia o wpisie do ewidencji niepublicznych szkół i placówek ........................

.......................................................................................................................................................

3. Planowana liczba dzieci w .............. roku:

styczeń – sierpień w klasach I–VI .............................. dzieci

w oddziale “0” .............................. dzieci.

wrzesień – grudzień w klasach I–VI ............................... dzieci

w oddziale “0” ............................... dzieci.

4. Nazwa i nr rachunku bankowego, na który będzie przekazywana dotacja ...................................................

.......................................................................................................................................................

Zobowiązuję się informować Wójta Gminy Święta Katarzyna o zmianach zachodzących w liczbie dzieci.

..............................................................

(podpis osoby prowadzącej szkołę niepubliczną)