§ 1

Ogłaszam w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego plan minimalnego zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej dla województwa dolnośląskiego na rok 2003, który stanowi załącznik do niniejszego zarządzenia.

§ 2

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

W celu aktualizacji minimalnego planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej powołano zespół, w skład którego weszli przedstawiciele: Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych, Branżowej Kasy Chorych, Dolnośląskiej Izby Lekarskiej, Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych oraz Wojewody Dolnośląskiego.

Aktualizację opracowano dla:

• gminy jako jednostki administracyjnej,
• powiatu jako jednostki administracyjnej,
• województwa jako jednostki administracyjnej.

Na poziomie gminy nie zanotowano znacznych statystycznie różnic demograficznych ani terytorialnych, należy więc przyjąć, że wskaźniki obliczane w planie minimalnego zabezpieczenia potrzeb są nadal aktualne.

Konfrontacja wykonania świadczeń z ich poprzednim planem wykazała potrzebę przyjęcia tzw. “dolnych granic” norm określających liczbę osób przypadających na świadczeniodawcę.

Przyjęto więc:

• 2,5 tysiąca osób dla lekarza podstawowej opieki zdrowotnej,
• 3000 osób dla lekarza stomatologa,
• 2,5 tysiąca osób dla pielęgniarek środowiskowych (rodzinnych),
• 6 tys. dziewcząt i kobiet dla położnej środowiskowej (rodzinnej),
• 800 uczniów dla pielęgniarki środowiskowej w miejscu nauczania,
• 20 tys. osób dla lekarza pozostającego w gotowości (godziny wieczorne, dni wolne od pracy przy 5-dniowym tygodniu pracy oraz w dni świąteczne).

Przy kontraktowaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu działalności położnych środowiskowych/rodzinnych należy jednak przyjąć założenie, że świadczenia jednej położnej powinny przypadać na 10 tys. ludności – zgodnie udzielanymi przez położne świadczeniami w środowisku rodzinnym.

W aktualizacji planu założono, że w gminach o liczbie mieszkańców do 3 tys. powinien być jeden lekarz rodzinny/lekarz poz, w gminach od 3 tys. do 5 tys. ludności dwóch lekarzy rodzinnych/lekarzy poz, w pozostałych gminach liczba lekarzy zgodna z wyliczeniami wg założonych kryteriów.

Pozostałe założenia aktualizacji planu – w stosunku do roku ubiegłego – nie uległy zmianom.

Ogółem w województwie dolnośląskim jest 169 gmin, w tym:

– wiejskich 79,

– miejskich 36,

– miejsko-wiejskich 54.

Organizacja opieki podstawowej w gminach wiejskich jest strukturalnie najbardziej jednorodna, w gminach miejsko-wiejskich jest zróżnicowana i wyodrębnia opiekę dla ludności miejskiej, jednak z reguły z prawem korzystania z niej przez ludność wiejską.

Problemem jest organizacja opieki w gminie, w której jest siedziba powiatu: tu musi być zorganizowana opieka podstawowa, ale również w całości (lub w znacznej części) opieka specjalistyczna. Pewne problemy występują także w gminach, w których ma siedzibę szpital – tu również ze względu na potencjał specjalistów organizuje się opiekę specjalistyczną. W wielu jednak przypadkach ogólne wskaźniki opieki specjalistycznej liczone są dla całości powiatu.

Zupełnie odrębny przypadek stanowi gmina Wrocław, w której organizuje się: opiekę podstawową, specjalistyczną (powiatową) i uzupełniającą (wojewódzką).

Nadal można zauważyć tendencję do mniejszej liczby lekarzy w gminach, w których odległości do miasta są mniejsze, np. Wałbrzych, Świdnica.

Daje się również zauważyć niewystarczająca liczba lekarzy rodzinnych, lecz świadczeń w zakresie opieki podstawowej udzielają lekarze interniści i pediatrzy.

Zakładając, że opieka całodobowa w coraz większym stopniu będzie opierać się wyłącznie na lekarzach opieki podstawowej, należy bardzo pilnie monitorować te zjawiska, ponieważ mogą one w pewnych niesprzyjających warunkach być przyczyną załamania się dostępności do świadczeniodawcy.

Przy aktualizacji minimalnego planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej na poziomie powiatów przyjęto dane o świadczeniach z 2 lat (2000 i 2001 rok) i obliczono współczynnik zabezpieczenia świadczeń na 10 tys. ludności w każdym powiecie.

Na podstawie tak wyliczonego wskaźnika wyliczono równoważnik etatowy w zaokrągleniu 0,5 w górę dla poszczególnych specjalności, przewidując 20 minut na poradę.

Poradnie ginekologiczno-położnicze zgodnie z rozporządzeniem ujęto w specjalistycznej opiece ambulatoryjnej na poziomie powiatu.

W aktualizacji zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej na terenie województwa uwzględniono również dane o świadczeniach za 2002 uzyskane z Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych i Branżowej Kasy Chorych.

Analizując zatrudnienie lekarzy specjalistów w poradniach usytuowanych na poziomie powiatów należy stwierdzić, że liczba lekarzy specjalistów jest wystarczająca do zabezpieczenia świadczeń. Problem stanowi natomiast skupienie specjalistów w dużych miastach, a tym samym słabsza dostępność do świadczeń specjalistycznych na terenach od nich oddalonych.