§ 3

1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar działania województwa dolnośląskiego.

§ 4

1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład członków każdą osobę upoważnioną do członkostwa w Kasie na podstawie przepisów ustawowych.

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej:

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć opłaty na raty miesięczne – nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życiowej może odstąpić od naliczania opłaty.

1) zarządzanie funduszami Kasy,

2) uchwalanie planu finansowego,

3) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów,

4) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działalnością,

6) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

7) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego.

2) Zarząd Kasy, zwany dalej “Zarządem”.

1) uchwalanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i usta-lanie obszaru ich działania,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wniosek:

4) ustalanie warunków umowy i wynagrodzenia osób, o których mowa w pkt 3,

5) powoływanie i odwoływanie członków Komisji Skarg i Wniosków,

6) wybór spośród członków Rady przedstawicieli do Rady Krajowego Związku Kas Chorych,

7) uchwalanie rocznego planu finansowego,

9) określanie w drodze uchwały stopnia szczegółowości rocznego sprawozdania finansowego,

10) uchwalanie kwartalnych i rocznych planów pracy Kasy,

11) rozpatrywanie i przyjmowanie bądź odrzucanie sprawozdań z wykonania kwartalnych i rocznych planów pracy Kasy,

12) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działalności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

13) uchwalanie regulaminu organizacyjnego Kasy,

14) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości,

15) podejmowanie uchwał w sprawie tworzenia funduszy celowych,

16) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku,

17) podejmowanie uchwał we wszystkich sprawach przedstawionych przez Zarząd na wniosek Rady.

§ 9

1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwołanego przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.

2. Członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, trzech wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczącego i członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, trzej wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady.

1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załącznikiem do protokołu są:

4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz Rady. W przypadku nieobecności przewodniczącego protokół podpisuje wiceprzewodniczący, który prowadził posiedzenie Rady.

§ 11

1. Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większością głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu, w głosowaniu jawnym.

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12

1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określonym w regulaminie organizacyjnym Kasy.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

4. Zasady ustalania wysokości diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, o których mowa w ust. 1–3, stosuje się odpowiednio do ustalania wysokości diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków dla członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 13

1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi przewodniczący oraz od 4 do 8 członków.

3. Członkowie Komisji pełnią dyżury w celu przyjmowania ubezpieczonych składających osobiście skargę lub wniosek.

5. Tryb pracy Komisji, miejsce i częstotliwość przyjmowania skarg określa regulamin organizacyjny Kasy.

6. Obsługę prac Komisji zapewniają, na zlecenie przewodniczącego Komisji, właściwe jednostki organizacyjne Biura Kasy.

§ 14

1. Zarząd Kasy tworzą dyrektor, oraz 2–5 członków Zarządu, w tym 2 zastępców dyrektora.

2. Odrzucenie rocznego sprawozdania finansowego jest równoznaczne z odwołaniem Zarządu.

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy lub przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnienia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15

1. Do zadań Zarządu należy w szczególności:

2. Powołanie, o którym mowa w ust. 1 pkt 17, jest równoznaczne z nawiązaniem stosunku pracy na podstawie powołania, w rozumieniu Kodeksu pracy.

1. Do zadań Zastępcy Dyrektora do Spraw Medycznych należy zapewnienie dostępności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, a w szczególności:

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) realizacja planu finansowego Kasy,

3) opracowanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

5) opracowanie projektów finansowych powstających oddziałów Kasy,

7) wykonywanie ogólnego nadzoru i kontroli nad gospodarką finansową Kasy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych odnośnie finansowej strony działalności Kasy,

1) nadzór nad przygotowywaniem oraz zatwierdzanie zbiorczych i jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,

2) nadzór nad przygotowywaniem oraz zatwierdzanie studiów i analiz przedprojektowych stanowiących podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

4) aprobata protokołów postępowania przetargowego,

5) nadzorowanie procedur w zakresie zamówień publicznych,

7) nadzorowanie realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy oraz kierowanie rozwojem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych rozwiązań informatycznych,

10) koordynacja i nadzór nad planowaniem i realizacją zadań związanych z programami promocji zdrowia oraz nad działalnością promującą Kasę,

11) nadzór nad dysponowaniem środkami przeznaczonymi na organizowanie programów promocji zdrowia,

13) koordynacja i nadzór nad organizacyjną obsługą Centrali Biura Kasy, dokonywanie stałej oceny oraz inicjowanie i nadzór nad wdrażaniem struktury organizacyjnej Kasy.

§ 20

1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłatnie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać nieodpłatnie niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocznie po zwrocie sprzętu.

§ 21

1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach:

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu.

§ 22

1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia – od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub płatnika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym.

§ 23

1. Rada i Zarząd realizują swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finan-sową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura Kasy są Biuro Rady, Centrala, oddziały Kasy.

3. Zasady funkcjonowania Kasy określa uchwalony przez Radę regulamin organizacyjny, który obejmuje w szczególności:

§ 25

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału.

3. Dyrektor oddziału, zastępca dyrektora oddziału do spraw medycznych i zastępca dyrektora oddziału do spraw rozliczeń, tworzą zarząd oddziału Kasy.

§ 26

1. Oddziałem kieruje Zarząd Kasy przy pomocy zarządu oddziału.

2. W zakresie swoich obowiązków dyrektor oddziału i jego zastępcy podlegają merytorycznie odpowiedniemu członkowi Zarządu.

3. Do zadań zarządu oddziału należy:

1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się w szczególności:

2) koszty Kasy w podziale na:

3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie wpływów i wydatków.

4. Suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich umów zawartych na udzielanie świadczeń zdrowotnych nie może przekraczać wysokości wydatków określonych w planie finansowym, na te świadczenia.

§ 28

1. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę najpóźniej do 30 października roku poprzedzającego.

2. Zarząd przedstawia Radzie projekt planu finansowego do 30 września roku poprzedzającego.

§ 29

1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości, a także postanowienia uchwał Rady Krajowego Związku Kas Chorych.

2. Zarząd przedkłada Radzie roczne sprawozdanie finansowe wraz z opinią i raportem biegłych rewidentów w terminie do dnia 30 kwietnia roku następującego po roku sprawozdawczym.

4. Zarząd przedkłada Radzie kwartalne sprawozdania finansowe w terminie do dwóch miesięcy od daty zakończenia kwartału, którego sprawozdanie dotyczy.

5. Sprawozdanie finansowe za czwarty kwartał, Zarząd przedkłada Radzie wraz z rocznym sprawozdaniem finansowym, a także opinią i raportem biegłych rewidentów, o którym mowa w ust. 2.

§ 30

1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednictwem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje Urząd Nadzoru.

§ 31

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora Kasy.

3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany.

§ 32

1. Dla zapewnienia prawidłowości działania Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działania wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

§ 33

1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy.

2. Kontrola wewnętrzna polega na:

§ 37

1. Niniejszy statut wchodzi w życie z dniem uchwalenia przez Radę.

2. W terminie trzech miesięcy od dnia wejścia w życie niniejszego statutu Zarząd przedstawi Radzie wniosek o dostosowanie obszaru działania oddziałów do terenu działania Kasy.