Poz. 670

UCHWAŁA NR 60/2000

RADY BRANŻOWEJ KASY CHORYCH

DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH

z dnia 28 lipca 2000 r.

w sprawie uchwalenia statutu Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych

Na podstawie art. 76 pkt 1 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 z późn. zm.) oraz § 13 pkt 1 statutu Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych, stanowiącego załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 8 grudnia 1998 r. w sprawie utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych (Dz. U. Nr 148, poz. 969 z późn. zm.), Rada Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych uchwala, co następuje:

 

§ 1

Uchwala się statut Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych, stanowiący załącznik do niniejszej uchwały.

§ 2

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

 

SEKRETARZ

BRONISŁAW MŁODZIEJOWSKI

PRZEWODNICZĄCY

KRZYSZTOF MAMIŃSKI

 

Załącznik do uchwały nr 60/2000 Rady Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych z dnia 28 lipca 2000 r.

 

STATUT BRANŻOWEJ KASY CHORYCH DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH

 

1. Postanowienia ogólne

§ 1

Branżowa Kasa Chorych dla Służb Mundurowych, zwana dalej “Kasą”, działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 z późn. zm.), zwanej dalej “ustawą”, rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 8 grudnia 1998 r. w sprawie utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych (Dz. U. Nr 148, poz. 969 z późn. zm.), zwanego dalej “rozporządzeniem Rady Ministrów”, oraz postanowień niniejszego statutu.

§ 2

Kasa jest instytucją samorządną, samodzielną pod względem organizacyjnym i finansowym w granicach określonych ustawą, reprezentującą ubezpieczonych w zakresie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego.

§ 3

Kasa obejmuje swoim zasięgiem obszar Rzeczypospolitej Polskiej.

§ 4

Siedzibą Kasy jest miasto stołeczne Warszawa.

§ 5

1. Kasa wykonuje swoje zadania poprzez Biuro Kasy, jako jednostkę centralną, oraz oddziały Kasy.

2. Oddziałami Kasy są:

1) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Bydgoszczy, z siedzibą w m. Bydgoszcz – dla województw wielkopolskiego i kujawsko-pomorskiego,

2) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Gdańsku, z siedzibą w m. Gdańsk – dla województw pomorskiego i warmińsko-mazurskiego,

3) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Katowicach, z siedzibą w m. Katowice – dla województwa śląskiego,

4) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Krakowie, z siedzibą w m. Kraków – dla województwa małopolskiego,

5) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Lublinie, z siedzibą w m. Lublin – dla województw lubelskiego i podkarpackiego,

6) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Łodzi, z siedzibą w m. Łódź – dla województw łódzkiego i świętokrzyskiego,

7) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Szczecinie, z siedzibą w m. Szczecin – dla województw lubuskiego i zachodniopomorskiego,

8) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Warszawie, z siedzibą w m. Warszawa – dla województw mazowieckiego i podlaskiego,

9) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych we Wrocławiu, z siedzibą w m. Wrocław – dla województw dolnośląskiego i opolskiego.

3. Kasa może tworzyć, w zależności od potrzeb, inne oddziały Kasy, a w ramach oddziałów ich działy zamiejscowe.

§ 6

Organizację, zakres działania Kasy oraz jej organów określają właściwe regulaminy.

§ 7

Członkostwo w Kasie jest oparte na zasadzie wolnego wyboru Kasy Chorych.

§ 8

1. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego i zainteresowana przystąpieniem do Kasy składa wniosek o ubezpieczenie w Kasie za pośrednictwem płatnika jej składki. Płatnik niezwłocznie przekazuje wniosek Kasie oraz zawiadamia o tym fakcie, w ciągu 7 dni od dnia ubezpieczenia wnioskodawcy w Kasie, właściwy oddział Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego oraz, w przypadku zmiany Kasy, Kasę Chorych, której członkiem był ostatnio wnioskodawca.

2. Osoba samodzielnie opłacająca składkę jest obowiązana w ciągu 7 dni od dnia ubezpieczenia się w Kasie zawiadomić o tym fakcie właściwy oddział Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego, a w przypadku zmiany Kasy, Kasę Chorych, której była ostatnio członkiem.

§ 9

1. Osoba nie objęta obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego może ubezpieczać się dobrowolnie na podstawie pisemnego wniosku złożonego w Kasie Chorych.

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, zawiera umowę z Kasą.

3. Kasa uzależnia objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4. Wysokość opłaty, wymienionej w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba wymieniona w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym (okresu nieskładkowego) i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej:

1) 50% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 3 miesięcy do 6 miesięcy,

2) 100% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 6 miesięcy do 9 miesięcy,

3) 150% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 9 miesięcy do 1 roku,

4) 200% przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne – nie więcej jednak niż na 5 rat.

2. Zadania i organy Kasy

§ 10

Do zadań Kasy należy wykonywanie czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, a w szczególności:

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń zdrowotnych,

3) analizowanie wykonania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

4) zarządzanie funduszami Kasy,

5) ustalanie planu finansowego Kasy,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych,

7) kontrolowanie realizacji umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych oraz działalności aptek w zakresie realizacji recept,

8) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działalnością,

9) prowadzenie działalności informacyjno-promocyjnej Kasy.

§ 11

Kasa, w ramach zadań, o których mowa w § 10:

1) gromadzi i przechowuje dane umożliwiające stwierdzenie obowiązku ubezpieczenia i członkostwa w Kasie,

2) wydaje członkom Kasy karty ubezpieczenia,

3) rejestruje i ewidencjonuje zgłoszenia obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

4) zawiadamia Zakład Ubezpieczeń Społecznych lub Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego o objęciu ubezpieczeniem zdrowotnym osoby ubezpieczającej się dobrowolnie,

5) gromadzi dane w zakresie udzielonych członkom Kasy świadczeń zdrowotnych, dostarczone przez świadczeniodawców,

6) uzyskuje i przekazuje dane niezbędne do kontynuacji ubezpieczenia – w wypadku przeniesienia członków w ramach Kas Chorych,

7) przetwarza bieżące informacje o ubezpieczonym w celu utrzymania ciągłości opłacania składek,

8) informuje, na żądanie ubezpieczonego, o udzielonych mu świadczeniach zdrowotnych oraz kosztach tych świadczeń,

9) tworzy fundusze Kasy i dokonuje należnych odpisów, na zasadach określonych w ustawie oraz innych przepisach,

10) gospodaruje zgromadzonymi środkami w celu zapewnienia członkom Kasy odpowiedniej jakości świadczeń zdrowotnych,

11) sporządza corocznie prognozę przychodów i kosztów na kolejne trzy lata,

12) opracowuje roczny plan finansowy,

13) przesyła prognozy do Krajowego Związku Kas Chorych i Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej “Urzędem Nadzoru”,

14) przekazuje do publicznej wiadomości treść statutu, roczny plan finansowy, roczne sprawozdanie finansowe oraz uchwałę o utworzeniu oddziału Kasy,

15) zarządza nadwyżką przychodów nad kosztami Kasy,

16) lokuje wolne środki funduszu rezerwowego,

17) opracowuje roczne sprawozdania z wykonania planu finansowego,

18) formułuje prognozy dotyczące kosztów udzielanych świadczeń zdrowotnych, kosztów leków zleconych ubezpieczonym oraz kosztów pobytu w szpitalach,

19) zbiera i opracowuje materiały statystyczne,

20) monitoruje dostępność, jakość oraz koszty świadczeń zdrowotnych,

21) organizuje konkursy ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych,

22) zawiera umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych,

23) przeprowadza lub zleca przeprowadzenie kontroli świadczeniodawców pod kątem dostępności, jakości, zakresu i potrzeby udzielanych świadczeń zdrowotnych oraz w zakresie wywiązywania się z zawartych umów,

24) kontroluje zawieranie umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych pod względem celowości, rzetelności i gospodarności,

25) kontroluje dokumentację aptek oraz w porozumieniu z Okręgową Izbą Aptekarską dokonuje ustaleń, o których mowa w art. 59a ust. 3 ustawy,

26) opracowuje plan zabezpieczenia opieki zdrowotnej na obszarze działania Kasy,

27) dokonuje oceny zachorowalności i chorobowości członków Kasy,

28) dokonuje oceny realizacji umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych pod kątem dostępności i jakości tych świadczeń,

29) współdziała z innymi instytucjami na rzecz ochrony zdrowia, organami jednostek samorządu terytorialnego, administracji rządowej, instytucjami zajmującymi się promocją zdrowia oraz organizacjami świadczeniodawców,

30) opracowuje analizy zagrożeń dla działalności Kasy,

31) wykonuje inne zadania niezbędne do realizacji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, a także zadania wynikające z obowiązujących przepisów prawa.

§ 12

Organami Kasy są:

1) Rada Kasy,

2) Zarząd Kasy.

§ 13

1. Rada Kasy składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków. Członków Rady Kasy powołują i odwołują odpowiednio ministrowie właściwi do spraw: obrony narodowej, sprawiedliwości, spraw wewnętrznych, transportu oraz Szef Urzędu Ochrony Państwa.

2. W skład Rady Kasy wchodzą przedstawiciele ubezpieczonych w liczbie:

1) po sześciu z działów administracji rządowej: obrony narodowej, spraw wewnętrznych, oraz przedsiębiorstwa państwowego “Polskie Koleje Państwowe”,

2) dwóch z działu administracji rządowej – sprawiedliwość,

3) jeden z Urzędu Ochrony Państwa.

3. Rada Kasy podejmuje uchwałę i występuje do właściwego ministra w sprawie powołania lub odwołania członków Rady Kasy.

§ 14

Do zakresu czynności Rady Kasy należy:

1) uchwalanie statutu Kasy oraz jego zmian,

2) podejmowanie uchwały o utworzeniu oddziału Kasy i ustaleniu obszaru jego działania, a także uchwały o łączeniu, dzieleniu lub zmianie obszaru działania oddziału oraz jego likwidacji,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz, na jego wniosek, dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych, oraz nie więcej niż trzech pozostałych członków Zarządu Kasy,

4) ustalanie wynagrodzenia dla osób wchodzących w skład Zarządu Kasy,

5) powoływanie i odwoływanie członków Komisji Skarg i Wniosków,

6) uchwalanie regulaminu rozpatrywania skarg i wniosków wpływających do Kasy,

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd Kasy rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy Kasy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych i rocznych sprawozdań z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działalności Zarządu Kasy oraz Komisji Skarg i Wniosków,

10) rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

11) uchwalanie regulaminów Rady Kasy i Zarządu Kasy,

12) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia dla Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości,

13) podejmowanie uchwały w sprawie oznaczenia sumy zaciąganych pożyczek oraz upoważnienie Zarządu Kasy do podejmowania działań w tym zakresie,

14) wybieranie przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

15) podejmowanie uchwał lub decyzji w sprawach czynności prawnych dokonywanych między Kasą a członkami Zarządu Kasy,

16) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy oraz o źródłach pokrycia nadwyżki kosztów nad przychodami Kasy za rok ubiegły,

17) rozpatrywanie spraw przekazanych przez Zarząd, a w wypadkach tego wymagających podejmowanie stosownych uchwał,

18) podejmowanie uchwał w sprawie stosowania karty ubezpieczenia do potwierdzania świadczeń wykonywanych na rzecz ubezpieczonego,

19) podejmowanie uchwał w sprawie uruchomienia funduszu rezerwowego,

20) zatwierdzanie prognoz, o których mowa w § 11 pkt 11.

§ 15

1. Kadencja Rady Kasy trwa 4 lata i upływa w dniu pierwszego posiedzenia nowo powołanej Rady Kasy.

2. Pierwsze posiedzenie Rady Kasy powinno odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od powołania wszystkich jej członków.

3. Na pierwszym posiedzeniu Rada Kasy wybiera spośród swoich członków przewodniczącego, wiceprzewodniczących i sekretarza, którzy tworzą Prezydium, oraz przewodniczącego i członków Komisji Skarg i Wniosków.

4. Członkowie Prezydium są wybierani w głosowaniu tajnym.

5. Rada Kasy reprezentuje Kasę w stosunkach pomiędzy Kasą a członkami Zarządu Kasy.

§ 16

1. Pracami Rady Kasy kieruje jej Prezydium, które zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na miesiąc, przygotowuje porządek obrad oraz niezbędne materiały.

2. Obrady prowadzi przewodniczący Rady Kasy, a w razie jego nieobecności – wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady Kasy są protokołowane. Załącznikami do protokołu są: porządek obrad, teksty podjętych uchwał oraz lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady Kasy są umieszczane nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie. Protokół podpisują prowadzący obrady i sekretarz Rady Kasy.

§ 17

1. Rada Kasy jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa statutowej liczby członków.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada Kasy jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w jej posiedzeniu bierze udział co najmniej 2/3 statutowej liczby członków.

3. Uchwały Rady Kasy zapadają bezwzględną większością głosów członków obecnych na posiedzeniu, w głosowaniu jawnym.

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych są podejmowane w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne Rada Kasy może przeprowadzić również w innych sprawach, na wniosek członka Rady Kasy przyjęty przez Radę.

5. Szczegółowy tryb działania Rady Kasy oraz tryb podejmowania uchwał określa regulamin Rady Kasy.

§ 18

1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady Kasy otrzymują diety oraz zwrot kosztów przejazdu, a zamiejscowi – również zwrot kosztów noclegów, na zasadach określonych w przepisach dotyczących diet i innych należności z tytułu podróży służbowych na obszarze kraju.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada Kasy, przy czym diety wypłacone w ciągu miesiąca jednemu członkowi Rady nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa w ustawie.

3. Na wniosek członka, Rada Kasy może przyznać zwrot niezbędnych wydatków poczynionych przy wykonywaniu prac zleconych przez Radę.

4. Zasady ustalania diet oraz zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1–3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 19

1. Na pierwszym posiedzeniu Rada Kasy dokonuje wyboru przewodniczącego oraz 5 członków Komisji Skarg i Wniosków.

2. Komisja rozpatruje pisemne wnioski i skargi ubezpieczonych wpływające do Rady Kasy i we współpracy z Zarządem Kasy udziela wyczerpujących odpowiedzi. Tryb rozpatrywania skarg i wniosków określa regulamin.

3. Członkowie Komisji pełnią dyżur raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicach ogłoszeń w lokalu Biura oraz w lokalach oddziałów Kasy.

4. Raz w miesiącu Komisja zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje jej przewodniczący. Na posiedzeniu Komisja rozpatruje skargi i wnioski, które napłynęły od ubezpieczonych, i podejmuje decyzje o sposobie ich załatwiania oraz o organie właściwym do udzielenia odpowiedzi. Z posiedzenia Komisji jest sporządzany protokół, który podpisuje przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego, ze składu Komisji, protokolant.

5. Raz na kwartał Komisja przedstawia sprawozdanie ze swojej działalności Radzie Kasy.

6. Komisja prowadzi badania poziomu zadowolenia ubezpieczonych z działalności Kasy i otrzymywanych świadczeń zdrowotnych.

§ 20

1. Rada Kasy podejmuje uchwałę o utworzeniu oddziału Kasy, po rozpatrzeniu umotywowanego wniosku Zarządu Kasy, jeżeli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy i ułatwi ubezpieczonym dostęp do świadczeń zdrowotnych.

2. Rada Kasy zatwierdza opracowany i przedstawiony przez Zarząd Kasy zakres działania oddziału Kasy.

§ 21

1. Zarząd Kasy składa się z dyrektora oraz 2–5 członków, w tym 2 zastępców dyrektora, powołanych przez Radę Kasy.

2. Rada Kasy powołuje i odwołuje dyrektora Kasy oraz na jego wniosek powołuje i odwołuje zastępców dyrektora i pozostałych członków Zarządu Kasy.

3. Rada Kasy może odwołać dyrektora Kasy oraz pozostałych członków Zarządu Kasy w każdym czasie, w razie oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu Zarządu Kasy.

4. Rada Kasy odwołuje cały skład Zarządu Kasy, w przypadku nie zatwierdzenia rocznego sprawozdania finansowego.

5. Do osób wchodzących w skład Zarządu Kasy stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy na podstawie powołania.

6. Zarząd Kasy reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje jej działalnością i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady Kasy.

7. Oświadczenia woli, w imieniu Zarządu Kasy, składa dyrektor Kasy lub z jego upoważnienia, jeden z jego zastępców.

8. Uchwały Zarządu Kasy zapadają zwykłą większością głosów w obecności co najmniej połowy ogólnej liczby członków, w tym dyrektora lub jego zastępcy.

  1. Szczegółowy zakres i tryb działania Zarządu Kasy oraz tryb podejmowania decyzji przez ten organ określa regulamin Zarządu Kasy.

§ 22

Do zadań Zarządu Kasy należy w szczególności:

1) wykonywanie uchwał Rady Kasy,

2) opracowywanie projektu planu pracy Kasy,

3) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

4) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

5) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

6) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

7) opracowywanie okresowych sprawozdań z działalności Zarządu Kasy oraz kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

8) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych,

9) organizowanie konkursu ofert, negocjowanie, zawieranie i rozliczanie umów ze świadczeniodawcami oraz zlecanie kontroli i sprawowanie nadzoru nad realizacją tych umów,

10) przeprowadzanie kontroli prawidłowości wystawiania i realizacji recept lekarskich refundowanych przez Kasę,

11) zapewnienie merytorycznej, organizacyjno-finansowej i technicznej obsługi organów Kasy,

12) przedstawianie Radzie Kasy projektów dotyczących utworzenia oddziału Kasy i ustalania obszaru jego działania, a także o łączeniu, dzieleniu lub zmianie obszaru działania oddziału lub jego likwidacji,

13) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

14) przekazywanie do zatwierdzenia Urzędu Nadzoru statutu Kasy i jego każdorazowej zmiany oraz planu finansowego,

15) przekazywanie do Urzędu Nadzoru uchwał Rady Kasy, kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych, kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, a także zawiadamianie Urząd Nadzoru o uruchomieniu funduszu rezerwowego,

16) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego, rocznego sprawozdania finansowego oraz uchwały o utworzeniu oddziału Kasy,

17) przygotowywanie i przedstawianie Radzie Kasy corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

18) przygotowywanie i przedstawianie Radzie Kasy projektu planu zabezpieczenia opieki zdrowotnej,

19) powoływanie i odwoływanie dyrektorów oddziałów Kasy i ich zastępców, po zasięgnięciu opinii Rady Kasy,

20) udzielanie pełnomocnictw do działania w imieniu Zarządu Kasy,

21) określanie podziału zadań pomiędzy członków Zarządu Kasy,

22) sporządzanie corocznej prognozy przychodów i kosztów Kasy na kolejne 3 lata,

23) określenie warunków dotyczących:

a) udzielania świadczeń zdrowotnych oraz zapewnienia ich jakości i dostępności,

b) rozliczania kosztów świadczeń zdrowotnych i mechanizmów ograniczania wzrostu tych kosztów,

c) zasad kontroli realizacji umów,

24) podejmowanie innych decyzji w sprawach określonych w ustawie i niniejszym statucie.

§ 23

1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, a w szczególności:

1) nadzór nad wykonywaniem uchwał Rady Kasy,

2) wydawanie zarządzeń wewnętrznych, decyzji, instrukcji i innych aktów wewnętrznych regulujących działalność i organizację Kasy, niezastrzeżonych do kompetencji Rady lub Zarządu Kasy,

3) przedstawianie Radzie Kasy projektu planu pracy Kasy,

4) przedstawianie Radzie Kasy i Urzędowi Nadzoru projektu planu finansowego,

5) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego i planu pracy,

6) przedstawianie Radzie Kasy kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

7) zawieranie umów ze świadczeniodawcami oraz sprawowanie ogólnej kontroli ich wykonywania,

8) organizowanie i sprawowanie nadzoru nad pracą Kasy, w tym zwłaszcza w zakresie zapewnienia organizacyjno-technicznej obsługi organów Kasy,

9) opracowywanie projektów dotyczących utworzenia oddziału Kasy i ustalania obszaru jego działania, a także o łączeniu, dzieleniu lub zmianie obszaru działania oddziału lub jego likwidacji,

10) określanie polityki kadrowej,

11) podejmowanie decyzji w sprawach dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym oraz ustalenia prawa do świadczeń zdrowotnych,

12) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie poprawy jakości świadczeń zdrowotnych udzielanych na rzecz ubezpieczonych,

13) zatwierdzanie:

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przedprojektowych, stanowiących podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania oraz specyfikacji istotnych warunków zamówień publicznych,

f) protokołów postępowania o zamówienie publiczne,

14) udzielanie zamówień publicznych,

15) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

16) nadzorowanie:

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

c) działalności Kasy w sprawach dotyczących współpracy z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych,

17) przedstawianie Radzie Kasy wniosków w sprawie powołania i odwołania zastępców dyrektora oraz pozostałych członków Zarządu Kasy.

2. Dyrektor Kasy wykonuje jako pracodawca czynności w sprawach z zakresu prawa pracy w stosunku do pracowników Biura Kasy oraz dyrektorów oddziałów Kasy i ich zastępców.

§ 24

Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora Kasy do spraw ekonomiczno-finansowych należą zadania z zakresu nadzorowania i zarządzania finansami Kasy, a w szczególności:

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy oraz prognoz, o których mowa w § 11 pkt 11,

2) wykonywanie planu finansowego Kasy,

3) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawcami, ich rozliczaniu oraz w finansowej kontroli ich wykonywania,

5) opracowanie projektów planów finansowych powstających oddziałów Kasy,

6) sprawowanie ogólnego nadzoru i kontroli gospodarki finansowej Kasy,

7) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych odnośnie finansowej działalności Kasy,

8) przestrzeganie zasady gospodarności w zakresie wydatkowania środków finansowych Kasy,

9) sprawowanie nadzoru w zakresie finansowym w sprawach, o których mowa w § 23 ust. 1 pkt 13–16 statutu.

§ 25

Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora Kasy do spraw medycznych należy w szczególności:

1) organizowanie konkursu ofert na zawieranie przez Kasę umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych,

2) negocjowanie umów ze świadczeniodawcami oraz sprawowanie kontroli ich wykonywania,

3) monitorowanie dostępności i jakości świadczeń zdrowotnych gwarantowanych ubezpieczonym przez Kasę,

4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzania kontroli, o których mowa w § 26, i przedstawianie w tym zakresie wniosków Zarządowi Kasy,

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie dotyczącym sposobu korzystania przez ubezpieczonych ze świadczeń zdrowotnych oraz jakości i dostępności tych świadczeń, a także udzielania ich przez świadczeniodawców,

6) dokonywanie ocen zachorowalności i rodzajów występujących chorób na obszarze działania Kasy oraz opracowywanie na ich podstawie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych,

7) realizacja planu zabezpieczenia opieki zdrowotnej na obszarze działania Kasy,

8) sprawowanie kontroli merytorycznej kosztów świadczeń zdrowotnych Kasy,

9) ustalanie prawa do świadczeń zdrowotnych,

10) nadzorowanie spraw dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym.

§ 26

W ramach sprawowanej kontroli nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych, na zasadach określonych w ustawie, zastępca dyrektora Kasy do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli, w szczególności w zakresie:

1) sposobu korzystania ze świadczeń zdrowotnych przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych, pod względem ich jakości i zgodności z ustalonymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych metod leczniczych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych stosowanych w diagnostyce, leczeniu i rehabilitacji,

5) zasadności wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją za leki i materiały medyczne,

6) zasadności wystawiania dokumentów rozliczeniowych za świadczenia zdrowotne,

7) innych, przewidzianych w ustawie lub statucie, obszarów działalności Kasy.

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń zdrowotnych

§ 27

1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne oraz ich naprawy – bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłatnością pełną.

2. Rada Kasy, na wniosek Zarządu Kasy, określa limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, które będą finansowane przez Kasę całkowicie lub częściowo.

3. W indywidualnych przypadkach, na uzasadniony wniosek Zarządu Kasy, Rada Kasy może podjąć uchwałę o przekroczeniu limitu określonego zgodnie z ust. 2.

4. Osobie ubezpieczonej, której dochody na członka rodziny wynoszą poniżej najniższego wynagrodzenia ustalanego na podstawie odrębnych przepisów, Kasa może wypożyczyć niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze nieodpłatnie.

5. Wniosek o wypożyczenie, zaopiniowany przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który stwierdza potrzebę zastosowania przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego, wraz z dokumentami określającymi dochody ubezpieczonego, rozpatruje Zarząd Kasy. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku, sprzęt jest przekazywany ubezpieczonemu na okres wskazany przez Zarząd Kasy.

6. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia przez ubezpieczonego kaucji w wysokości od 20% do 50% jego wartości. Kaucja podlega zwrotowi niezwłocznie po zwróceniu przedmiotu lub środka przez uprawnionego. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu w stopniu większym, niż by to wynikało z przeciętnego używania.

§ 28

1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkiem transportu sanitarnego, zlecone przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadkach:

1) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania ciągłości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażających zdrowiu lub życiu,

2) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

3) przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu, uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego, w celu odbycia leczenia, do najbliższego zakładu opieki, udzielającego świadczeń zdrowotnych w tym zakresie, i z powrotem.

2. W innych niż określone w ust. 1 przypadkach korzystania z przewozu środkiem transportu sanitarnego, zleconych przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, ubezpieczony jest zobowiązany do pokrycia kosztów tego przewozu.

§ 29

1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świadczenia zdrowotnego z ubezpieczenia zdrowotnego, jest obowiązany okazać kartę ubezpieczenia w chwili występowania o to świadczenie.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie zdrowotne bez okazania karty ubezpieczenia, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 7 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia – od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego należnością za udzielone świadczenie.

3. Ubezpieczony może uchylić się od obowiązku opłacenia należności za uzyskane świadczenie zdrowotne bez okazania karty ubezpieczenia, o ile, w terminie 7 dni od wezwania do uiszczenia należności, wystąpi do Zarządu Kasy z pisemną prośbą o odstąpienie od obciążenia go należnością za świadczenia oraz okaże opłaconą kartę ubezpieczenia i poda przyczyny niewywiązania się z obowiązku okazywania karty w chwili występowania o świadczenie zdrowotne.

4. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia zdrowotne, o ile, w terminie 7 dni od uregulowania należności, wystąpi do Zarządu Kasy z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

5. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego, Zarząd Kasy podejmuje decyzję, o której informuje zainteresowanego listem poleconym.

6. Do dnia wydania ubezpieczonemu karty ubezpieczenia, dowodem ubezpieczenia jest każdy dokument zawierający numer ewidencyjny ubezpieczonego (PESEL) oraz poświadczający objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym i opłacanie składek z tego tytułu. Przepisy ust. 1–5 stosuje się odpowiednio.

4. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu finansowego i rocznego sprawozdania finansowego

§ 30

Kasa prowadzi gospodarkę finansową na podstawie rocznego planu finansowego zrównoważonego w zakresie przychodów i kosztów, zgodnie z ustawą oraz z zasadami określonymi w przepisach o rachunkowości, obowiązującymi osoby prawne, a także zasadami racjonalnej gospodarki oraz rachunku ekonomicznego.

§ 31

1. Roczne sprawozdanie finansowe obejmuje odrębne sprawozdania finansowe wyodrębnionych organizacyjnie: jednostki centralnej i oddziałów Kasy, oraz łączne sprawozdanie finansowe Kasy.

2. W łącznym sprawozdaniu finansowym Kasy, będącym sumą sprawozdań wyodrębnionych organizacyjnie: jednostki centralnej oraz oddziałów Kasy, wydziela się odpowiednio:

1) środki i fundusze wydzielone,

2) wzajemne należności i zobowiązania,

3) odpowiednie części wyniku finansowego, wynikające ze wzajemnych rozliczeń operacji gospodarczych.

3. Roczne sprawozdanie finansowe składa się z:

1) bilansu,

2) rachunku zysków i strat,

3) informacji dodatkowej,

4) sprawozdania z przepływu środków pieniężnych.

§ 32

Dyrektor Kasy oraz dyrektorzy oddziałów Kasy zapewniają sporządzanie rocznych sprawozdań finansowych, nie później niż w ciągu 3 miesięcy od dnia bilansowego.

§ 33

1. Roczne sprawozdania finansowe są poddawane badaniu przez biegłego rewidenta, zgodnie z zasadami określonymi w przepisach ustawy o rachunkowości.

2. Zweryfikowane przez biegłego rewidenta łączne sprawozdanie finansowe podlega zatwierdzeniu przez Radę Kasy, nie później niż w terminie 6 miesięcy od dnia bilansowego.

3. Uchwałę w sprawie zatwierdzenia rocznego sprawozdania finansowego (wraz z zatwierdzonym sprawozdaniem) Zarząd Kasy przesyła, nie później niż w ciągu 7 dni od dnia przyjęcia przez Radę Kasy, do Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych.

4. Dyrektor Kasy, w terminie do 15 dni od dnia zatwierdzenia sprawozdania finansowego, składa w sądzie rejestrowym:

1) roczne sprawozdanie finansowe,

2) opinię biegłego rewidenta,

3) odpis uchwały Rady Kasy o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego i podziale zysków lub pokryciu strat.

5. Dyrektor Kasy, w terminie określonym w ust. 4, składa do ogłoszenia w Monitorze Polskim B:

1) bilans oraz rachunek zysków i strat,

2) sprawozdanie z przepływu środków pieniężnych,

3) opinię biegłego rewidenta,

4) odpis uchwały Rady Kasy o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego i podziale zysku lub pokryciu straty.

5. Zasady funkcjonowania Kasy

§ 34

1. Jednostkami organizacyjnymi Kasy są Biuro Kasy oraz oddziały Kasy.

2. Zarząd realizuje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

3. Dyrektor Kasy kieruje działalnością Biura Kasy oraz nadzoruje sprawne funkcjonowanie oddziałów Kasy.

4. Podstawowymi komórkami organizacyjnymi Biura Kasy są departamenty i biura, a w oddziałach Kasy – działy.

§ 35

1. Szczegółową organizację Kasy określa regulamin organizacyjny Kasy ustalony przez dyrektora Kasy, po zasięgnięciu opinii Zarządu Kasy.

2. Regulamin, o którym mowa w ust. 1, określa w szczególności:

1) organizację wewnętrzną Biura Kasy oraz oddziałów Kasy,

2) zakres zadań poszczególnych komórek organizacyjnych.

3. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd Kasy, przy pomocy dyrektora oddziału Kasy w ramach udzielonego dyrektorowi pełnomocnictwa.

4. Do zadań oddziału Kasy należy w szczególności:

  1. ustalanie prawa do świadczeń zdrowotnych,
  2. prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,
  3. prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,
  4. kontrolowanie wykonywania umów o świadczenia zdrowotne,
  5. wykonywanie zadań określonych w uchwale Rady Kasy o powołaniu oddziału Kasy.

5. Do zakresu działania dyrektora oddziału Kasy należy:

  1. kierowanie bieżącą działalnością oddziału,
  2. kierowanie gospodarką finansową oddziału w ramach przyjętego planu finansowego,
  3. wykonywanie poleceń Zarządu Kasy w zakresie działania oddziału,
  4. podejmowanie decyzji w sprawach dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym oraz ustalenia prawa do świadczeń zdrowotnych,
  5. organizowanie konkursu ofert na zawieranie przez Kasę umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych,
  6. negocjowanie i zawieranie, w imieniu Kasy, umów o udzielenie świadczeń zdrowotnych dla ubezpieczonych w Kasie, dokonywanie ich zmian, rozwiązywanie, oraz sprawowanie kontroli ich wykonywania,
  7. opracowanie szczegółowej struktury organizacyjnej oddziału wraz z zakresem zadań poszczególnych komórek organizacyjnych,
  8. wykonywanie, jako pracodawca, czynności z zakresu prawa pracy względem pracowników oddziału, z zastrzeżeniem § 23 ust. 2.

6. Zasady kontroli wewnętrznej Kasy

§ 36

1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Zarządu Kasy sprawuje Rada Kasy, która w szczególności organizuje badanie sprawozdania finansowego, a za pośrednictwem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad udzielaniem świadczeń zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje Urząd Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych.

§ 37

1. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników w działalności Kasy jest odpowiedzialny dyrektor Kasy.

2. Czynności kontrolne w zakresie swojego działania wykonują, z urzędu, także zastępcy dyrektora Kasy, dyrektorzy oddziałów Kasy, a także osoby kierujące poszczególnymi komórkami organizacyjnymi Biura Kasy i oddziałów Kasy.

3. W zależności od potrzeb, dyrektor Kasy oraz dyrektorzy oddziałów Kasy mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników, odpowiednio Biura Kasy i oddziału Kasy.

§ 38

Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy oraz oddziałów Kasy.

§ 39

Kontrola wewnętrzna polega na:

1) kontroli bieżącej, uwzględniającej badanie czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidłowości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.

§ 40

1. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych, o których mowa w § 37 ust. 3, przez pracowników Kasy jest imienne upoważnienie udzielone na piśmie, odpowiednio przez dyrektora Kasy lub dyrektora oddziału Kasy.

2. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz żądania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.

3. Zasady działalności kontroli wewnętrznej określa regulamin uchwalony przez Zarząd Kasy.

§ 41

Kontrolujący podlega wyłączeniu od udziału w kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw lub obowiązków.

7. Postanowienie końcowe

§ 42

Zmiana statutu następuje na mocy uchwały Rady Kasy oraz obowiązuje po zatwierdzeniu przez Urząd Nadzoru.

§ 43

Niniejszy statut został uchwalony przez Radę Kasy na posiedzeniu w dniu 28 lipca 2000 r. i wchodzi w życie 14 dni po jego ogłoszeniu.